Efecto de la epigenética en la artritis reumatoide / Effect of epigenetics on rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune e inflamatoria que afecta de manera predominante a las articulaciones diartrodiales. En esta patología los factores ambientales o conductuales pueden actuar en sinergia con la predisposición genética, acelerando el inicio y la gravedad de la enfermedad. Este vínculo entre el medio ambiente y el genoma está mediado por marcas epigenéticas en el ácido desoxirribonucleico, incluyendo su metilación, la modificación de histonas y la regulación mediada por ácido ribonucleico no codificante. La epigenética puede generar cambios fenotípicos hereditarios, que no están determinados por modificaciones en la secuencia del ácido desoxirribonucleico y, en consecuencia, son reversibles. Por lo tanto la dieta, los medicamentos y otros factores ambientales, tendrían la capacidad de modularlos. La identificación de una desregulación epigenética específica, puede ofrecer una mayor comprensión de la fisiopatología de la enfermedad e influenciar positivamente en la prevención, diagnóstico y desarrollo de nuevas dianas terapéuticas.

Rheumatoid arthritis is an autoimmune and inflammatory disease that predominantly affects the diarthrodial joints. In this pathology, environmental or behavioral factors can act in synergy with genetic predisposition, accelerating the onset and severity of the disease. This link between the environment and the genome is mediated by epigenetic marks on deoxyribonucleic acid, including its methylation, histone modification, and noncoding ribonucleic acid-mediated regulation. Epigenetics can generate heritable phenotypic changes, which are not determined by modifications in the deoxyribonucleic acid sequence and are therefore reversible. Therefore, diet, medications and other environmental factors would have the ability to modulate them. The identification of a specific epigenetic dysregulation can offer a better understanding of the pathophysiology of the disease and positively influence the prevention, diagnosis and development of new therapeutic targets.

Evaluación del polimorfismo TLR2 Arg753Gln como posible marcador de riesgo para el desarrollo de sepsis

Objetivo: Evaluar el polimorfismo TLR2 Arg753Gln como posible marcador de riesgo para el desarrollo de sepsis Materiales y métodos: Estudio de asociación, el cual incluyó 183 individuos venezolanos no relacionados, agrupados en individuos sépticos (n=50), hospitalizados en el área de emergencia del Hospital Central del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales -Dr. Miguel Pérez Carreño-, e individuos aparentemente sanos (n=133). El polimorfismo TLR2 Arg753Gln se determinó utilizando la técnica reacción en cadena de la polimerasa con iniciadores de secuencias específicas. Resultados: Se observó en el grupo de pacientes con escala SOFA en el rango entre 6-9 una mayor frecuencia de fallecimientos con respecto al grupo de pacientes con escala SOFA en el rango entre 0-5 (OR: 8.5; IC 95%: 2.33-30.90, p= 0,000357). El polimorfismo Arg753Gln del gen TLR2 está ausente en los pacientes con diagnóstico de sepsis. Conclusión: Se verificó que la escala SOFA es un sistema que permite predecir la mortalidad. La ausencia del polimorfismo Arg753Gln del gen TLR2 en el grupo de pacientes sépticos y una baja frecuencia del mismo en los individuos aparentemente sanos, sugiere la rareza de este polimorfismo en la población venezolana. Consecuentemente, se requiere incrementar el tamaño de la muestra para poder comprobar si es un marcador de riesgo para el desarrollo de sepsis en nuestra población.

Objective: To evaluate the TLR2 Arg753Gln polymorphism as a possible risk marker for sepsis development. Materials and Methods: Association study which included 183 unrelated Venezuelan individuals, divided into two groups: patients with sepsis (n = 50), hospitalized in the emergency area of the Central Hospital of the Venezuelan Institute of Social Security "Dr. Miguel Pérez Carreño", and apparently healthy individuals (n = 133). The TLR2 Arg753Gln polymorphism was determined using the polymerase chain reaction technique with specific sequence primers. Results: A higher death rate was observed among the group of patients with the SOFA scale range between 6-9, compared to the group of patients with the SOFA scale range between 0-5 (OR: 8.5; 95% CI: 2.33-30.90, p = 0.000357). The Arg753Gln polymorphism of the TLR2 gene is absent in patients diagnosed with sepsis. Conclusion: It was verified that the SOFA scale is a useful system to predict the mortality rate associated with sepsis. The absence of the Arg753Gln polymorphism of the TLR2 gene among the group of patients with sepsis diagnosis and its low frequency in apparently healthy individuals suggests the rarity of this polymorphism in the Venezuelan population. Consequently, it is necessary to increase the size of the sample to be able to evaluate whether it can be considered as a risk marker for sepsis development in our population.

Caracterización de los pacientes con hipertensión arterial esencial y diabetes mellitus tipo 2 de la consulta externa de un servicio de medicina interna / Characterization of patients with essential arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus from the external consultation of an internal medicine service

Caracterizar los pacientes con hipertensión arterial esencial y diabetes mellitus tipo 2 de la consulta externa. Métodos: Se realizó un estudio de único centro, transversal, en pacientes de la consulta externa de medicina interna del Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño". Resultados: Se evaluaron 120 pacientes, donde el sexo femenino fue más frecuente con 65%, provenientes en su mayoría del Distrito Capital 83.33%. Un 39,1% eran jubilados y 55% estaban en normopeso. El promedio de PAS y PAD fue de 140 ±19,6 mmHg y 84 ±15,2 mmHg respectivamente. El 47,5% tenían prescripción con BRA. La duración de las enfermedades era >10 años, el consumo de café fue el hábito más destacado con 78,33%, y la mayoría eran sedentarios con 64,16% y los últimos seis mesas el evento medico más descrito fue el mareo con 27,56%. En un 85,84% de los casos con diabetes mellitus tipo 2 no estaban controlados. El 67% de los casos con diabetes mellitus tipo 2 encuestados consideran que su enfermedad no está bajo control, y los médicos conceptuaron que el 79,17% de los pacientes no tenían adecuado control. Conclusión: Se evidencia incumplimiento de las metas de control de los pacientes con HTA y DMT2, con un mayor predominio de esta última, y la presencia de factores de riesgo como el sedentarismo en un alto porcentaje(AU)

Characterize outpatient patients with essential arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus. Methods: A single-center, cross-sectional study was conducted in patients from the internal medicine outpatient clinic of the Hospital of the Venezuelan Institute of Social Security (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño". Results: 120 patients were evaluated, where the female sex was more frequent with 65%, coming mostly from the Capital District 83.33%. 39.1% were retired and 55% were normal weight. e mean SBP and DBP were 140 ± 19.6 mmHg and 84 ± 15.2 mmHg, respectively. 47.5% had a prescription with ARB. e duration of the diseases(AU)

Assessment of non-cardiac surgical patients using the ACS-NSQIP calculator to predict the risk of pneumonia, cardiac complications and venous thromboembolism / Evaluación de pacientes quirúrgicos no cardiacos mediante la calculadora ACS-NSIQP en la predicción de riesgo de neumonía, cardiaco, y tromboembolismo venoso

Abstract Objective: to evaluate non-cardiac surgical patients using the ACS-NSQIP to predict the risk of pneumonia, cardiac complications and venous thromboembolism within the first 30 postoperative days in patients undergoing non-cardiac surgery. Methods: this was a single-center, cross-sectional, correlational study in patients treated by the surgery department of the Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño", using the ACS-NSQIP calculator and standardized scales to compare the Lee, ACP and Caprini indices before surgery and during telephone follow up focused on the respec tive postoperative complications 15 and 30 days after surgery. Results: of the 98 total patients who were followed, the mean age was 55 ± 14, and 53 (54.1%) were female. Overall, there were 23 complications in 22.4% of the population; pneumonia was the most frequent with 14 subjects (14.2%), followed by seven (7.2%) with cardiovascular complications and two (2.02%) with venous thromboembolism. The estimated risk for pneumonia was AUC 0.695 (p = 0.017), and for cardiac complications was AUC 0.739 (p = 0.036), showing a significant association with the respective event. Conclusion: the universal ACS-NSQIP risk calculator has acceptable utility for predicting postoperative complications such as pneumonia and cardiovascular events. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1853).

Resumen Objetivo: evaluación de pacientes quirúrgicos no cardiacos mediante la calculadora ACS-NSIQP para en la predicción de riesgo de neumonía, cardiaco, y tromboembolismo venoso dentro de los primeros 30 días del posoperatorio en pacientes con cirugía no cardiaca. Métodos: se realizó un estudio de único centro, transversal y correlacional en pacientes a cargo de los servicios quirúrgicos del Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño", aplicando la calculadora ACS-NSQIP y las escalas estandarizadas a comparar índice de LEE, ACP y Caprini antes de la cirugía, posteriormente seguimiento vía telefó nica enfocado en las respectivas complicaciones posoperatorias a los 15 y 30 días posoperatorios. Resultados: del total de 98 pacientes que tuvieron seguimiento la edad media fue de 55 ± 14, correspondiendo 53 (54.1 %) al sexo femenino. En general hubo 23 complicaciones en 22.4% de la población; con más frecuencia neumonía en 14 sujetos (14.2%), seguido por siete (7.2%) cardiovascular y dos (2.02%) tromboembolismo venoso. La estimación de riesgo para neumonía fue de AUC 0.695 (p = 0.017) y cardiacas de AUC 0.739 (p = 0,036), evidenciando una asociación significativa para el evento correspondiente. Conclusión: la calculadora de riesgo universal ACS-NSQIP tiene utilidad aceptable, para predecir complicaciones posoperatorias como neumonía y eventos cardiovasculares. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1853).

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes con psoriasis y prescripción de terapia biológica en Venezuela: estudio transversal / Clinical and epidemiological characterization of patients with psoriasis and the prescription of biological therapy in Venezuela: a cross-sectional study

Introducción La psoriasis es una enfermedad crónica que compromete la piel, padecida por cerca de 125 millones de personas en todo el mundo. En un grupo determinado de pacientes, también puede afectar el sistema articular. Para el control y seguimiento de los pacientes con psoriasis se estableció la aplicación de los índices de severidad del área de psoriasis y de calidad de vida dermatológica. Ambos parámetros son necesarios para el inicio de terapia biológica, según lo establecido en la guía de manejo de psoriasis (2015) del comité nacional de enfermedades reumatológicas, inmunológicas y de metabolismo óseo del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Objetivo Caracterizar las variables clínicas, epidemiológicas y la prescripción de terapia biológica en los pacientes con psoriasis que acceden al programa de dispensación de alto costo de la farmacia del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Método Es un estudio descriptivo, transversal. Resultados Se evaluaron 374 expedientes, donde el sexo masculino fue más frecuente con 56,1% (p < 0,001), provenientes en su mayoría de la ciudad de Caracas, en la comparación de los grupos de edad con el sexo, se observó que existía una diferencia entre estos (p < 0,05). El 57,5% usó previamente metotrexato; 6,68% biológicos; 3,2% esteroides tópicos y 31% no reportó qué tipo de terapia previa recibía. Dentro de las presentaciones clínicas, 70% correspondió a la psoriasis en placa. El 79% de los pacientes presentaba actividad moderada según el índice de la severidad del área de psoriasis, y al 11% se les realizó el índice de calidad de vida dermatológica, de los cuales 39% presentaban un efecto extremadamente importante. El rango anérgico de la prueba de Mantoux representó 70,9% de los casos, donde al 0,3% le fue realizado la prueba de Booster, y la radiografía de tórax se reportó normal en 95%. El medicamento biológico más demandado fue el etanercept con 52% de los casos. Conclusiones El sexo masculino y su relación con la psoriasis fue un hallazgo de importancia, como también se evidenció la necesidad de mejorar los componentes administrativos en la gestión de los formatos de solicitud de medicamentos y fortalecer la aplicación de la clinimetría con elemento de buena práctica médica.

Introduction Psoriasis is a chronic disease that affects the skin. One hundred twenty-five million people around the world suffer from this condition. In specific groups of patients, the joints may also be involved. To control and follow-up patients with psoriasis, psoriasis area severity and dermatological quality of life measurements were established. Both parameters are necessary for the initiation of biological therapy, as specified in the psoriasis management guide (2015) of the national committee of rheumatological, immunological, and bone metabolism diseases of the Venezuelan Institute of Social Security. Objective To characterize the clinical and epidemiological variables and the prescription of biological therapy in patients with psoriasis who access the high-cost dispensing program of the Venezuelan Institute Social Security (IVSS) pharmacy. Methods This is a descriptive, cross-sectional study. Results A total of 374 patient records were assessed. The male gender was more frequent, with 56.1% (p <0.001), mostly from Caracas city. In comparing age groups with sex, a difference among these was observed (p <0.05). 57.5% previously used methotrexate, 6.68% biological, 3.2% topical steroids, and 31% did not report which type of previous therapy they had received. Amongst the clinical presentations, 70% corresponded to plaque psoriasis. 79% of the patients presented moderate activity according to the Psoriasis Area and Severity Index (PASI): Eleven percent were assessed with the Dermatology Life Quality Index (DLQI); 39% of them reported an extremely important effect. The anergic range of the Mantoux test represented 70.9% of the cases, and 0.3% took the booster evaluation. Chest X-ray was reported normal in 95% of the cases. The most demanded biological medicine was etanercept, in 52% of the cases. Conclusions Male gender and its association with psoriasis was an important finding. The need to improve the administrative components in completing the medication request formats and strengthen clinical measurements and good medical practice was also found.

Relevancia del polimorfismo de eliminación del gen gstm1 y gstt1 en pacientes con nefritis lupica / Relevance of the elimination polymorphism of the gstm1 and gstt1 gene in patients with lupic nephritis

Objective: To identify if the absence of the GSTM1 and / or GSTT1 genes is correlated with the response to cyclophosphamide and the presence of anti DNA in a patient with SLE. Methodology: An correlational cross study that included 46 patients with a diagnosis of systemic lupus erythematosus. (LES), who attended the rheumatology clinic of the Venezuelan Institute of Social Security- Central Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño ", during the period June 2016 - June 2017. Patients with SLE were classified according to the presence or absence of renal involvement (lupus nephritis). Each individual was extracted 5 mL of peripheral blood, from which the genomic DNA was extracted. The presence or absence of the GSTM1 and GSTT1 genes was determined using the multiplex polymerase chain reaction method with specific primers. Results: In the studied population (n = 46), 95.7% were women and only 4.3% men. The average age was 31 years, being mostly young women of childbearing age. The treatment of patients included the use of chloroquine (78%), mycophenolate (69.6%) and corticoids (38.7%). The GST genes were present, the GSTM1 gene with a frequency.

Objetivo: Identificar si la ausencia de los genes GSTM1 y/o GSTT1 está correlacionada con la respuesta a ciclofosfamida y con la presencia de anti DNA en paciente con LES. Metodología: Estudio transversal correlacional, que incluyó 46 pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES), que acudieron a la consulta de reumatología del Instituto Venezolano del Seguro Sociales- Hospital Central "Dr. Miguel Pérez Carreño", durante el período septiembre 2016 ­ junio de 2017. Los pacientes con LES se clasificaron de acuerdo a la presencia o no de afectación renal (nefritis lúpica). A cada individuo se le extrajo 5 mL de sangre periférica, a partir de la cual se extrajo el ADN genómico. La presencia o ausencia de los genes GSTM1 y GSTT1 se determinó utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa múltiplex con iniciadores específicos. Resultados: En la población estudiada (n= 46), 95,7% eran mujeres y sólo 4,3% hombres. La edad media fue de 31 años, siendo en su mayoría mujeres jóvenes en edad fértil. El tratamiento de los pacientes, comprendió el uso de cloroquina (78%), micofenolato (69,6 %) y corticoides (38,7%). Los genes GST estuvieron presentes, el gen GSTM1 con una frecuencia del 100 % y GSTT1 del 93,5%. Solo un 6,5% de los pacientes no presentaron el gen GSTT1. Conclusión: No se observó una correlación entre la presencia y/o ausencia de los genes GSTM1 y GSTT1 con la respuesta al tratamiento con Ciclofosfamida ni a la presencia de anti-DNA

Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2: impacto educativo en la calidad de vida de los pacientes / Blood hypertension and diabetes mellitus type 2: educational impact on the quality of life of patients

Evaluar el impacto educativo en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) e Hipertensión arterial (HTA), y su efecto en la calidad de vida. Métodos: Se realizó un estudio intervención en comunidad, en pacientes con diagnóstico de DMT2 e HTA, en la consulta de Medicina Interna. Resultados: Participaron 314 pacientes, distribuidos en un grupo estudio (n = 160) y grupo control (n = 154). Sin diferencias en edad (p = 0,491) y sexo (p = 0,747). En la calidad de vida de pacientes DM entre pre y post charla, en cada grupo, sin diferencias entre grupos en pre-charla (p = 0,869), pero sí en post-charla (p = 0,001), siendo calidad de vida más alta en el grupo estudio (98,2%) que en grupo control (76,9%). Al evaluar los cambios entre pre y post charla, se observó que pre charla en el grupo estudio tuvo 86% de alta calidad de vida, posterior aumentó a 98,2%, cambio estadístico (p = 0,008), en grupo control en cambio, la calidad de vida pre charla fue 87% pasó a 76,9% posterior a ésta, aun así, fue un cambio significativo (p = 0,025) La calidad de vida en HTA, sin diferencias en pre y post charla. La comparación entre pre charla y post charla, en el grupo estudio, no tuvo cambios (p = 0,157) como igualmente en el grupo control (p = 0,317). Conclusiones: Se demostró el impacto positivo de un plan educativo en calidad de vida de los pacientes con diabetes, mas no en pacientes hipertensos(AU)

To evaluate the educational impact in patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) and arterial hypertension (AHT), and its effect on quality of life. Methods: A community intervention study was carried out in patients diagnosed with T2DM and HBP in the Internal Medicine department. Results: 314 patients participated, distributed in a study group (n = 160) and control group (n = 154). No differences in age (p = 0.491) and sex (p = 0.747). In the quality of life of DM patients between pre and post talk, in each group, without differences between groups in pre-talk (p = 0.869), but in post-talk (p = 0.001), with higher quality of life in the study group (98.2%) than in the control group (76.9%). When evaluating the changes between pre and post talk, it was observed that pre-talk in the study group had 86% of high quality of life, later it increased to 98.2%, statistical change (p = 0.008), in control group instead, Pre-chat quality of life was 87%, after 76.9%, it was still a significant change (p = 0.025) Quality of life in HTA, without differences in pre and post talk. The comparison between pre-talk and post-talk, in the study group, did not change (p = 0.157) as well as in the control group (p = 0.317). Conclusions: The positive impact of an educational plan on the quality of life of diabetic patients was demonstrated, but not in hypertensive patients(AU)

Análisis de las prescripciones potencialmente inapropiadas en un servicio de medicina interna según los criterios de BEERS / Analysis of potentially inappropriate prescriptions in an internal medicine department according to BEERS criteria

Objetivo: Análisis de las prescripciones potencialmente inapropiadas en un servicio de medicina interna según los criterios de Beers. Métodos: Se realizó un estudio de único centro, transversal, en pacientes de consulta externa, hospitalización y emergencia del servicio de Medicina Interna del Hospital Central del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño", aplicando los criterios de Beers en pacientes mayores de 65 años. Resultados: La población estuvo representada por 300 pacientes, con una edad media de 73 ± 7, un 51,7% correspondió al sexo femenino, la mayoría de los pacientes provinieron de la unidad de consulta externa con 55,3% y presentaban un grado de instrucción en el nivel de primaria con 51,6% (n = 155). El antecedente personal más relevante fue la HTA con 69,7%. Los AINES se constituyeron los fármacos más formulados con 35.3%, el principal rango de prescripción inadecuada de medicamentos (PIM) se ubicó entre de 2 ­ 4 medicamentos con 53,5%, y la relación de PIM y multimorbilidad el principal grupo fue de 2 ­ 4 medicamentos con 50,7%, no siendo estadísticamente significativo (p= 0,310), Conclusión: Se observo que los pacientes > 65 años de consulta externa y hospitalización, tuvieron una elevada prescripción inadecuada de medicamentos según los criterios de Beers, con predominio del sexo femenino.

Objective: Analysis of potentially inappropriate prescriptions in an internal medicine service according to the Beers criteria. Methods: A single-center, cross-sectional study was conducted in outpatient, hospitalization and emergency patients of the Internal Medicine service of the Central Hospital of the Venezuelan Institute of Social Security (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño", applying the Beers criteria in patients over 65 years of age. Results: The population was represented by 300 patients, with a mean age of 73 ± 7, 51.7% were female, most of the patients came from the outpatient unit with 55.3% and had a grade of instruction at the primary level with 51.6% (n = 155). The most relevant personal history was hypertension with 69.7%. NSAIDs were the most formulated drugs with 35.3%, the main range of inappropriate prescription of drugs (PIM) was between 2 - 4 drugs with 53.5%, and the relationship of PIM and multimorbidity in the main group was 2 - 4 medications with 50.7%, not being statistically significant (p = 0.310), Conclusion: It was observed that patients> 65 years of outpatient consultation and hospitalization, had a high inappropriate prescription of medications according to the Beers criteria, with a predominance of the female sex.

Lupus eritematoso sistémico: impacto educativo en la calidad de vida de los pacientes / Systemic lupus erythematosus: educational impact on the quality life of patients

Objetivo: analizar el impacto de un programa educativo y su efecto en la calidad de vida de los pacientes con lupus eritematoso sistémico adscritos a la unidad de reumatología del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño durante el 2016. Métodos: se realizó un estudio experimental, donde se comparó dos grupos: 1 grupo al cual se intervino educativamente sobre Lupus, y 1 grupo donde se intervino educativamente sobre otros temas relacionados con la salud, todos, pacientes adscritos a la unidad de reumatología del Hospital Pérez Carreño. Resultados: se incluyeron 50 pacientes en el estudio, 25 en cada grupo. Se encontró un bajo nivel de conocimiento sobre su patología en ambos grupos (puntuación media: 9,4 experimental vs 11,1 control). La calidad de vida relacionada con la salud tanto física como mental no fue favorable pre intervención educativa en los dos grupos. La adherencia al tratamiento mejoró luego de la intervención educativa (p<0,05). Conclusión: Los resultados de la investigación indican que el impacto del programa educativo fue favorable al mejorar de forma significativa el conocimiento de la enfermedad, la calidad de vida física y mental, lograr una mejor adherencia al tratamiento indicado y disminuyendo a su vez el nivel de actividad del LES(AU)

Objective: To analyze the impact of an educational program in patients with systemic lupus erythematosus and its effect on the quality of life attached to the unit rheumatology Dr. Miguel Perez Carreño Hospital during 2016. Methods: An experimental study where two groups were compared: 1 group which was intervened educationally about Lupus and 1 group which was intervened educationally about other health-related issues. All patients were chosen from the unit of rheumatology at the Hospital Dr Miguel Perez Carreño. Results: 50 patients were included in the study, 25 in each group. It was demonstrated in both groups no knowledge about their condition (points mean: experimental: 9.4 vs control: 11.1). the quality of life related to health in both groups both physical and mental was not favorable pre educational intervention. Adherence to treatment improved ther the educational intervention (p <0.05). Conclusion: the results of the research indicate that the impact of the educational program was favorable by significantly improving the knowledge of the disease, the quality of physical and mental life, achieving a better adherence to the indicated treatment and decreasing in turn the level of activity of the LES(AU)

Impacto de la calidad del sueño y somnolencia diurna en pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arteria / Impact of sleep quality and day sleep in patients with diabetes mellitus and blood hypertension

Objetivo: Evaluar la calidad del sueño nocturno y la somnolencia diurna en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial.Métodos:Se realizó un estudio transversal, prospectivo, en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de diabetes Mellitus e hipertensión Arterial, según la ADA2016 y ESH/ESC, que asistena la consulta de medicina interna del Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" enel periodo comprendido deenero a juliodel 2017.Resultados: Se evaluó 263,con predominiofemenino con 63,1 %; con un rango de edad de 19-92 años, una media de 61 años ± 13. Se aplicó el cuestionario de Berlín para estimar el riesgo de SAOS, evidenciando 56,27 % bajo riesgo y 43,7 % alto riesgo; los pacientes con sobrepeso tenían un 27 % y los obesos un 21,7 % con alto riesgo. Se observó mala calidad de sueño en el 79,8% de los pacientes hipertensosy 95,5 % en pacientes diabéticos. La somnolencia diurna en hipertensos fue de47,2 %, y endiabéticos el 45,4 %. Se presentóAlto riesgo de SAOS en hipertensos 47,9 %, en diabéticos 40,9 %.Se determinó que no hubo relación entre HTA y DM con mala calidad de sueño (p = 0,186), somnolencia diurna (0,627) y SAOS (p = 0,208). Conclusiones: La mala calidad de sueño estuvo presente en la mayoría de la población y la presencia de somnolencia diurna fue menor. Hubo alto riesgo de SAOS en relación conel índice de masa corporal y el hábitoalcohólico.

Objective:To evaluate the quality of nocturnal sleep and daytime sleepiness in patients diagnosed with diabetes mellitus and arterial hypertension. Methods: A prospective, cross-sectional study was conducted in patients older than 18 years diagnosed with diabetes mellitus and arterial hypertension, according to the ADA 2016 and ESH / ESC, who attend the internal medicine clinic of the "Dr. Miguel Pérez Carreño "in the period from January to July 2017.Results:263 were evaluated, with female predominance with 63.1%; with an age range of 19-92 years, an average of 61 years ± 13. The Berlin questionnaire was applied to estimate the risk of OSAS, evidencing 56.27% low risk and 43.7% high risk; overweight patients had 27% and obese patients 21.7% at high risk. Poor sleep quality was observed in 79.8% of hypertensive patients and 95.5% in diabetic patients. Daytime sleepiness in hypertensive patients was 47.2%, and in diabetics 45.4%. There was a high risk of OSAS in hypertensive patients, 47.9%, in diabetics, 40.9%. It wasdetermined that there was no relationship between hypertension and DM with poor sleep quality (p = 0.186), daytime sleepiness (0.627) and OSAS (p = 0.208). Conclusions:The poor quality of sleep was present in the majority of the population and the presence of daytime sleepiness was lower. There was a high risk of OSAS in relation to body mass index and alcohol habit.

Alprazolam una alternativa terapéutica en Urgencia Hipertensiva / Alprazolam A Therapeutic Alternative in Hypertensive Urgency

Objetivo: Comparar la terapia combinada de captopril mas alprazolam versus captopril mas placebo en el manejo de urgencia hipertensiva (UH). Método: Es un ensayo clínico, uncéntrico, doble ciego, semialeatorizado, en edades comprendidas entre 45 y 80 años con UH que cumplían los criterios del JNC VII, atendidos en el servicio de emergencia entre Agosto 2017 ­ Febrero del 2018, distribuidos en grupo A (Control, n=41) y grupo B (experimental, n= 55) los cuales recibieron captopril mas placebo y alprazolam y captopril respectivamente. Resultados: Hubo predominio del género femenino en ambos grupos, y también el grado de ansiedad leve fue la más frecuente. En el grupo experimental hubo un descenso significativo a los 30, 60 y 90 minutos de la PAM de - 19%, -24 y -27% con una P 0.0000, en PAS a los 30 minutos era de -17%, 60 minutos de -22% y 90 minutos -26%, y en la PAD en los intervalos de tiempo antes citado fue -21%, -26% y -28%. Con una reducción igual o mayor a 25% de la presión arterial media en el grupo B, luego de 90 min de tratamiento. Según el RR aquellos que recibieron el tratamiento experimental tuvieron cerca de 7,5 veces más probabilidades de disminuir la presión arterial de forma efectiva a los 90 min, el NNT indica que es necesario tratar únicamente a 2 pacientes para que uno se beneficie. Conclusión: Acorde con estos resultados podemos discernir que el uso del alprazolam puede ser una alternativa terapéutica en la urgencia hipertensiva.

Objective: To compare the combination therapy of captopril plus alprazolam versus captopril plus placebo in the management of hypertensive emergency (UH). Method:It is a clinical trial, uncentric, double blind, semi-randomized, in ages between 45 and 80 years withUH that met the criteria of JNC VII, attended in the emergency service between August 2017 -February 2018, distributed in group A (Control, n = 41) and group B (experimental, n = 55) who received captopril plus placebo and alprazolam and captopril respectively. Results: There was a predominance of the female gender in both groups, and also the degree of mild anxiety was the most frequent. In the experimental group there was a significant decrease at 30, 60 and 90 minutes of the MAP of -19%, -24 and -27% with a P 0.0000, in PAS at 30 minutes it was -17%, 60 minutes of -22% and 90 minutes -26%, and in the PAD in the aforementioned time intervals it was -21%, -26% and -28%. With a reduction equal to or greater than 25% of the average blood pressure in group B, after 90 min of treatment. According to the RR those who received the experimental treatment were about 7.5 times more likely to lower blood pressure effectively at 90 min, the NNT indicates that it is necessary to treat only 2 patients for one to benefit. Conclusion:According to these results we can discern that the use of alprazolam can be a therapeutic alternative in the hypertensive emergency

Hiperparatiroidismo primario clásico secundario a un adenoma paratiroideo / Secondary classic primary hyperparathyroidism to a parathyroid adenoma

Objetivo: Notificar un caso de hiperparatiroidismo primario sintomático secundario a un adenoma de paratiroideo. Caso: Femenina de 34 años con cuadro de 4 años de evolución con múltiples fracturas patológicas, pérdida depeso, astenia. Los exámenes revelaron hipercalcemia, hipofosfemia y PTH elevada (968 pg/ml). Se hospitalizó para manejo de dolor articular severo asociado a multiples fracturas de fragilidad, realizándose niveles de PTH reportando niveles elevados (968 pg/mL) y gammagrama y Spect de paratiroides material 25mci 99m MIBI que evidencio patrón sugestivo de adenoma paratiroideo inferior izquierdo. Para lo cual se realiza exéresis del adenoma. Discusión: Hiperparatiroidismo primario (PHPT), un trastorno endocrino común caracterizado por hipercalcemia y niveles elevados o inadecuadamente normales de PTH, su diagnóstico se base en una evaluación bioquímica. Un de las principales causas es el adenoma o hiperplasia deparatiroides

Objective: To report a case of symptomatic primary hyperparathyroidism secondary to a parathyroid adenoma. Case: A 34-year-old woman with a 4-year history with multiple pathologicalfractures, weight loss, asthenia. The examinations revealed hypercalcemia, hypophosphimia and elevated PTH (968 pg / ml). He was hospitalized for severe joint pain management associated with multiple fragility fractures, with high levels of PTH (968 pg / mL) and gammagram and parathyroid prospect material 25mci 99m MIBI evidencing a pattern suggestive of lower left parathyroid adenoma. For which exeresis of the adenoma is performed. Discussion: Primary hyperparathyroidism (PHPT), a common endocrine disorder characterized by hypercalcemia and elevated or inadequately normal levels of PTH. Its diagnosis is based on a biochemical evaluation. One of the main causes is parathyroid adenoma orhyperplasia

Sobrevida de los islotes β pancreáticos y uso de hipoglucemiantes orales: un gran reto para el médico actual / Survival of pancreatic islet β and use of oral hypoglycemic agents: a challenge for the current doctor

La célula β no sólo es capaz de fabricar y secretar la insulina, sino además, hace que dicha secreción sea en el momento justo y en la cantidad adecuada. Las elevaciones postprandiales de glucosa generan una respuesta secretora aguda en la célula β, pero en ciertas patologías como la diabética, el escenario cambia radicalmente, resultando en una disfunción caracterizada por un proceso secretor alterado y múltiples cambios fenotípicos. En estos, los nutrientes, glucosa y ácidos grasos, están elevados de forma crónica, convirtiéndose en sustancias tóxicas que pueden llevar a la muerte de la propia célula β. Por lo tanto, cualquier aproximación terapéutica a la cura de esta enfermedad debe afrontar la necesidad de reemplazar o evitar esta disminución celular, siendo imperativo mencionar el papel de los hipoglucemiantes orales como los inhibidores de la DPP-4 y los análogos de la GLP-1 en la protección contra el fracaso de la masa de células β.

The beta cell is not only able to produce and secrete insulin, but also makes this secretion is at the right time and in the right amount. Postprandial glucose elevations produce an acute secretory response in the beta cell, but in certain diseases such as diabetes mellitus, the scene changes dramatically, resulting in dysfunction, characterized by an altered secretion process and multiple phenotypic changes. In these, nutrients like glucose and fatty acids are chronically elevated, becoming toxic substances that can lead to death of the beta cell itself. Therefore, any therapeutic approach to cure this disease must face the need to replace or avoid this cell decline, it is imperative to mention the role of oral hypoglycemic agents as inhibitors of DPP-4 and analogs of the GLP-1 in protection against failure of the β cell mass.